Спасение сенбернара Тайны или сложный клинический случай с благоприятным исходом

Данная история для меня началась 18 октября 2015 года со звонка владельцев Тайны. Тайна – это собака, породы сенбернар, самка, возраст 7 лет. Со слов владельцев: 16 октября – начала волочить лапы, слабость. Обратились в клинику по месту жительства, где с 16 по 18 октября сделали рентгеновские снимки позвоночника, УЗИ диагностику органов брюшной полости и малого таза, катетеризацию мочевого пузыря, анализ мочи (Рис.4). Рентгеновские снимки грудопоясничного отдела (Рис.1, Рис.2) и таза (Рис.3) от 17.10.2015 года.


Фото № 1. Боковая проекция грудопоясничного отдела

Грудопоясничный отдел


Фото № 2. Боковая проекция грудопоясничного отдела. Видны спондилезные изменения на уровне L2-L5 и копростаз из-за пареза мускулатуры, атонии кишечника

Грудопоясничный отдел


Фото № 3. Прямая проекция таза и крестцово-поясничного отдела

Прямая проекция таза и крестцово-поясничного отдела


Фото № 4. Анализ мочи

>Анализ мочи


Врачом была назначена схема лечения, приведенная на Рис. 5


Фото № 5. Схема лечения

>Схема лечения


Несмотря на проведенную терапию, неврологическое состояние собаки ухудшалось. Со слов владельцев, 18.10 собака перестала ходить, появилась кровь в моче. На рентгеновских снимках виден парез мочевого пузыря (переполнение), копростаз в тонком и толстом отделах кишечника (см. рентгеновские снимки). На основании анамнеза болезни был поставлен предварительный диагноз – комрессия спинного мозга в шейно-грудном отделе и дана рекомендация владельцам сделать МРТ данных областей позвоночника.

20 октября (на пятые сутки после заболевания) проведено МРТ. Данные МРТ (Рис.6) подтвердили мое предположение о компрессии спинного мозга в шейно-грудном отделе.


Фото № 6. Заключение МРТ

Заключение


Снимки МРТ представлены на Рис.7 и Рис.8


Фото № 7. Среднесагиттальная проекция

Среднесагиттальная проекция


Фото № 8. Аксиальная проекция С5-С6

Аксиальная проекция С5-С6


21 октября владельцы привезли Тайну к нам в клинику на операцию.

На предварительном предоперационном осмотре клиническая картина была удручающей. Данные клинического осмотра: температура тела - 37,8⁰ С, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, слизистые бледно-розовые, черепно-мозговые рефлексы в норме. А далее – все плохо: тетрапарез с потерей поверхностной болевой чувствительности тазовых конечностей и частичной потерей поверхностной болевой чувствительности грудных конечностей, ригидность всех мышц, расположенных ниже шейного отдела, парез мочевого пузыря, анального сфинктера. Проанализировав данные клинического осмотра и заключения МРТ, я пришел к выводу, что операция по декомпрессии позвоночного канала может не привести к ожидаемому результату. Т.е. животное может не восстановиться после 4-х суточной выраженной компрессии спинного мозга.

В чем неординарность данной ситуации? Дело в том, что в проекции диска С6-С7 визуализируется грыжа (Рис.9), занимающая 4/5 !!! просвета спинномозгового канала. Т.е. ткани грыжи фактически раздавили спинной мозг…


Фото № 9. Аксиальная проекция С6-С7 – проекция грыжи (пролапс, выпадение).

Аксиальная проекция С6-С7 – проекция грыжи


С владельцами животного была проведена беседа о рисках операции и прогнозах на послеоперационный период. Возможность восстановления неврологического статуса – менее 50%... Без колебаний, нужно отдать им должное, владельцами было принято решение об оперативном вмешательстве.


Операция
Оперативное вмешательство осуществлялось под ингаляционным наркозом, с мониторингом основных жизненно важных функций пациента. Доступ к С6-С7 - латеральный правосторонний. Была проведена правосторонняя фораминотомия. Фораминотомия – вид хирургического вмешательства, предполагающий увеличение размеров межпозвонкового отверстия, через которое проходит корешок нерва, а также, при необходимости, включающий удаление части межпозвоночного диска, которая стала причиной ущемления нерва.
Во время операции доступом через фораминальное пространство из спинномозгового канала извлекли фиброзное кольцо межпозвонкового диска (МПД) С6-С7 (очень редкий случай). Размер его поражает: диаметр 16 мм, толщина 5-7 мм, с физиологическим отверстием для пульпозного ядра. До сих пор в моей практике подобных случаев не встречалось.


Фото № 10. Интраоперационное фото №1

Интраоперационное фото №1


Фото № 11. Интраоперационное фото №2

Интраоперационное фото №2


Фото № 12. Интраоперационное фото №3

Интраоперационное фото №3


Фото № 13. Пациент после операции

Пациент после операции


Постоперационный период
Постоперационный период проходил планово, без каких-либо осложнений. На острый период (до 14 суток) была назначена противовоспалительная терапия, обезболивающие препараты. После – витамины, ноотропные препараты и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу импульсов.


Дальнейшая хронология событий (со слов владельцев):

23.10. – зашевелилась задняя лапа;
11.11. – начала ползать, двигаются тазовые конечности;
15.11 – села, передвигается сидя (Рис.15);

Фото № 14. Домашнее фото с «группой поддержки»

Группа поддержки


Фото № 15. Домашнее фото: уже на двух…

уже на двух


Дальнейшая хронология событий:

22.11. – сделала первые шаги на четырех лапах.
25.11. – двигается на четырех лапах. Улучшается двигательная активность обеих тазовых конечностей, разворачивается, поднимает голову, активно двигает шеей, восстановились активность и тонус передних конечностей.

Вот так мы бегаем….

p.s.
Особая благодарность владельцам за терпение, доброту и предоставленные документы, фото и видео.



Вход на сайт